前言:

过去所有更年期妇女除少部份有禁忌症者外，无论是否有症状及乱经，均被建议接受荷尔蒙补充治疗，因为此疗法被认为可以预防许多慢性病如心血管疾病或老年痴呆症。

但是在2002年及2004年于著名的美国内科医学会杂志公布之妇女健康先导研究的结果却非如此，而此研究为目前关于荷尔蒙疗法最大型且严谨的研究，因此能一举推翻过去数以千计的研究结果，大大的改变了荷尔蒙疗法的观念，并使得全世界的更年期医学会据此来制定其临床处理的准则及建议。

荷尔蒙治疗介绍

适应症：

治疗中度或重度更年期症状 (例如热潮红、盗汗、心悸、全身倦怠，或其合并之睡眠障碍等)；无症状或轻症而不影响日常生活者，不建议使用。

用法：

一般分为两种疗法，雌激素疗法用于子宫切除后妇女，另一种为雌激素加黄体素疗法用于子宫未切除妇女，因为若不并用黄体素则会增加子宫内膜癌发生的机会。

常见的荷尔蒙制剂有口服锭剂、皮肤贴片、肌肉注射及局部涂抹药膏等剂型。 (后三者较口服药可减少所须剂量，但可能引起局部发炎、疼痛或过敏症状；若只有中到重度的外阴或阴道萎缩、乾燥，或性交疼痛、发炎，优先建议使用局部涂抹药膏；但所有剂型使用两个月后，若须继续使用于子宫未切除的妇女则必须并用黄体素，并定期追踪子宫内膜。)

副作用：

约一到三成患者会出现恶心、呕吐、体重改变、乳房胀痛、阴道出血等症状，大多可逐渐适应或减少，且在停药后症状会消失。

禁忌症：

未明原因的阴道出血、乳癌或子宫内膜癌患者、活动性肝炎或严重肝功能异常病患、血液凝集异常体质者、有肺栓塞、深部静脉血栓病史，目前已知或怀疑为怀孕者，均应避免使用。

临床注意事项：

1.应使用越低剂量，越短期间，达到治疗目标即可;若症状减轻或消失则可减药或停药，大多数妇女有中到重度更年期症状的时间少于五年。医界的共识为短期使用者(一般认为少于五年)在减轻更年期症状上，绝大多数都可获得立即的好处，这种好处远大于极少数使用者可能导致相关疾病的坏处。

2.长期使用雌激素疗法的好处及坏处(与没使用者比较)：髋关节骨折的机会减少(每年发生率由0.17%减少为0.11%)，但每年发生中风机会由0.32%增加为0.44%，而乳癌病患数则无明显变化(每年发生乳癌机会由0.33%略微减少为0.26%)，冠状动脉心脏病、肺栓塞、大肠直肠癌、死亡病患亦无明显变化。

3.长期使用雌激素加黄体素疗法的好处及坏处(与没使用者比较)：大肠直肠癌、髋关节骨折的每年发生率由0.16%和0.15%减少为0.10%，但每年冠状动脉心脏病发生率由0.30%增加为0.37%，中风发生率由0.21%增加为0.29%，肺栓塞发生率由0.08%增加为0.16%；而使用超过五年者，乳癌病患数也增加(每年发生乳癌机会由0.30%增加为0.38%)，而子宫内膜癌和死亡数则无明显变化。 (以上两结果摘录自妇女健康先导研究，但其受试者平均年龄都大于60岁，且平均使用时间都大于五年；而年龄在50岁左右或以下之一般更年期患者或短期使用者，产生病变之机率应该更低。)

4.荷尔蒙治疗的绝对危险性相当小，尤其对短期使用者或年龄在50岁左右或50岁以下，并且是心血管疾病、中风、乳癌之低危险群者，接受荷尔蒙治疗产生合并症的机会更小；而如卵巢功能早期衰竭(<40岁)或提早更年期者，在目前没有进一步研究结果发表前，仍建议使用。

5.使用雌激素加黄体素超过五年者，其发生乳癌之危险性增加；但只用雌激素疗法者或停止使用后其危险性并不增加。而不论是否使用，年过35岁后应每年做乳房检查，因为虽未使用荷尔蒙治疗仍有可能患乳癌。

6.荷尔蒙治疗在预防骨质疏松症导致的骨折确定有效，但长期使用之好处和坏处必须同时一起评估。对无严重更年期症状且合并有骨质疏松症导致骨折之高危险群，应使用其他疗法；对有严重更年期症状且合并有骨质疏松症导致骨折之高危险群，可使用并考虑延长其荷尔蒙治疗之期间，但仍应逐渐减低剂量。

7.荷尔蒙疗法对心血管疾病及老年痴呆症之预防及治疗已被证实无效。

8.使用者应有个人之危险性评估档案，并定期和医师讨论及经过医师评估，确认使用的必要性和安全性以后，来决定是否应继续使用。

9.荷尔蒙疗法目前仍为治疗中度和重度更年期症状之最有效方法，患者应有正确认知，了解本身是否须接受治疗及其风险，不应道听途说、讳疾忌医；其它如植物性雌激素等替代疗法，大多对轻症者较有效，且须使用较长的时间才能逐渐地展现治疗的效果、而花费较荷尔蒙疗法高，长期使用的安全性尚需进一步研究来确认。

10.子宫肌瘤病患原于更年期后因雌激素缺乏而导致的肌瘤萎缩，大多不会因接受荷尔蒙治疗而增加产生恶性病变的机会，且于大多数使用低剂量荷尔蒙者仍然会持续萎缩;但有少部份可能因荷尔蒙治疗而使得萎缩减缓或反而长大，但停药后此荷尔蒙的影响会消失，肌瘤也会随之萎缩。最重要的是不论有无使用荷尔蒙疗法，肌瘤患者均应定期追踪其变化。

11.其它因篇幅所限未能详述或使用者尚未明了处，请询问相关医师。

结论：

荷尔蒙疗法目前已被视为药品，需治疗者才给药;而非补品般，有病治病，无病强身;但也决非毒品般，有百害而无一利。患者应与医师充分沟通及配合，养成良好而健康的生活方式，并定期作健康检查如测量体重、血压，检验血脂肪、肝功能，以及作心电图、大肠镜、乳房和妇科检查包括子宫颈抹片，最好再加上骨质密度测量，才能使荷尔蒙疗法发挥其应有的效果，使遭受中度或重度更年期症状困扰的妇女，均能享受美好的生活。(http://www.dajiyuan.com)